中华医学会病理学分会第二十五次学术会议暨第九届中国病理年会

患者，男，56岁。 主诉:发现左侧胸腔肿块7年余。 现病史:患者7年前外院体检，CT发现左肺下叶后基底段2. 3x3. 8cm低密度影(考虑胸膜间皮瘤? 2011-7-27), 患者未经手术治疗。随后规律复查发现肿块增大，最大时12.8x6. 1x11. 5cm (2013-7-23)，期间穿刺活检“未见肿瘤细胞”，并诊断性抗结核治疗11月，肿块未有明显缩小。患者自患病来，无明显背部不适、咳嗽、呼吸困难等，易感冒，肿瘤标志物正常。 我院治疗经过:①2019年2月22日经皮肺穿刺活检。②2019年3月4日手术切除。 术中见:胸腔无明显积液，肿瘤侵及第8、9后肋、肿瘤与胸壁及左下肺叶紧密粘连，易出血，与周围分界不清，剖面呈淡黄色

主诉：因“鞍旁占位术后16个月，视物重影3个月”于2019年7月29日入院。 现病史：患者2018年3月因“右侧脸部麻木伴疼痛一年余”入院。头颅MRI考虑“三叉神经鞘瘤”于我院行幕上深部病变切除术，手术顺利，术后恢复可。三个月前出现右眼不能外展，视物重影，近半个月来症状加重伴走路不稳，头颅MRI示右侧鞍旁占位，肿瘤复发可能。 既往史：“高血压”病史2年余，自服药物治疗，自诉血压控制可。余无特殊。 影像学检查：颅内占位术后，局部颅骨缺损，右侧鞍旁见混杂信号，DWI信号不高，右侧颞叶受压，增强后明显不均匀强化，大小约38cm×25cm×22cm，右侧海绵窦显示不清。两侧额叶见数枚点状异常信号影，T2高信号，Flair高信号，增强后无强化。 手术：将额叶牵开，见蝶骨嵴内侧肿瘤组织，呈灰白色，质韧。置入显微镜，电凝肿瘤表面血管，边分块切除肿瘤组织，边止血，边沿蛛网膜间隙分离。肿瘤分块大部切除。

I.基本信息：患者女，72岁，因“左下腹疼痛l月余，加重1周”入院。 2.腹部CT:左下腹部内见一团块状密度混杂灶，较大层面大小约10.lcmxI0.9cm, 边缘模糊，其内见坏死，增强后实性部分轻－中度强化，强化密度不均匀，与邻近肠管分界不清。腹腔（包括右膈下肝周间隙）、腹膜后多发淋巴结肿大。腹腹膜、网膜浑浊、增厚，见多发结节灶（如图）。 3.术中探查：左上腹可及一巨大肿瘤，大小约I8xI2cm,质中，瘤体内可见坏死样组织伴出血；肿瘤与部分小肠、结肠脾区、左侧腹膜等组织侵犯粘连；大网膜、小肠及其系膜、盆腔等处可见大量转移性结节，质中，大小不等。 4.手术过程：仔细分离肿瘤与小肠、结肠间粘连，进一步探查见肿瘤起源于后腹膜，侵犯小肠及结肠肠壁，与肠腔不通。分离粘连后探查全部小肠及结肠见肠腔通畅，暂无明显狭窄梗阻。术中考虑患者肿瘤腹腔广泛转移，肿瘤内坏死伴出血。遂决定行后腹膜肿瘤姑息性切除、肠粘连松解术。

女, 52岁, 患者平素月经规律，月经初潮15岁、经期10天，间隔30天。2018-2出现月经紊乱，经期10-30天，间隔20天，伴腹痛、尿痛，未诊治。2019-6出现阴道流血，量少，持续1月，伴腹痛。 2019-7-2河北大学附属医院检查，TCT:ASC-US,HPY（-）。盆腔彩超，宫腔积液，范围1.8*0.8cm,EM 0.5cm，宫颈处可见一低回声团块，范围约5.0*3.6cm。2019-7-3宫腔镜检查+分段诊刮，病理提示(宫内膜、宫颈管)均为腺癌，考虑为浆液性癌。2019-7-11肿瘤标记物：AFP、CEA、CA125、CA199均正常。2019-7-16盆腔MRI·子宫体部近颈处可见不现则软组织团块，大小3.1*5.1*3.4cm，考虑宫颈癌(IB).2019-7-23就诊我院，建议患者手术治疗。 妇检:外阴·（-），阴道·(-)，宫颈。外观正常，宫颈质硬，宫颈管增宽，子宫后位，如孕8周大小；双侧及三合诊·宫旁可。 入院后患者于2019-08-08行开腹广泛性子宫切除+双附件切除+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腹腔淋巴结切除+大网膜切除+阑尾切除+盆腹腔粘连松解术，手不过程顺利。

一、主诉：左肾软组织肉瘤术后行化疗复发1月。 二、现病史：患者言述2015.01.04行左肾腰痛，发现左肾占位1年余，就诊于当地医院，行左肾囊肿穿刺术，未抽出囊液；予以抗炎等对症处理。此后多次复查腹部CT；左肾下极占位大小无明显变化，考虑复杂囊肿。2016.10.31又出现左腰部疼痛症状，就诊于我院泌尿外科，腹部CT提示：腹部混杂密度肿块累及左肾下极肿块，肠系下动脉包绕肿块，考虑小肠间质瘤累及左肾下极；腹盆MR示：1、左肾肿瘤，考虑囊腺性肿瘤，2、降结肠区肿块，考虑胃肠间质瘤。2016.11.10腹腔镜下行左肾根治性切除术+开放左半结肠切除，术中可见左半结肠巨大肿块约14cm，与肾脏粘连，界限不清；取出肿瘤及肿瘤所侵犯的肠管，x近端结肠及远端结肠的结肠端侧吻合：术后剖开标本见左肾下极有一包膜完整的直径约8cm肿块；术后病理：（左肾肿瘤、左半结肠肿块）未分化肉瘤伴骨化。2016.12.06入院复查，腹盆CT左肾及结肠软组织肉瘤术后改变，左肾区包裹性积液；肝脏多发小囊肿；后行一周期术后辅助化疗。复查脑MRI示：脑白质损害，Fazekas 2级；现患者为求进一步治疗来我院，门诊以“左肾、左半结肠软组织肉瘤切除术后化疗后”收治住院。 三、既往史：2013年于外院行甲状腺全切术、长期规律服用优甲乐，具体计量不详。2016年腹腔镜下行左肾根治性切除术+开放左半结肠切除。 四、术中所见：胃大弯侧近脾门侧一直径约2cm肿物，质韧，活动度可，与胃关系密切，回盲部一直径约5cm肿物，质韧，活动度可，与结肠壁关系密切；空回肠中段、小肠系膜见数个散在绿豆大肿物；于宫表面可见数个米粒大肿物。

10天前因我院会诊宫颈活检示子宫内膜间质肉瘤，化疗10余天入院，入院妇检：外阴无明显异常，阴道通畅，阴道穹隆可，宫颈可见菜花样肿物（约5*5cm），触之易出血，宫颈管增粗、双侧附件未及异常。MRI示子宫颈区团块影，之后行广泛全子宫+双附件切除。

左小腿肿物。MRI左胫骨前外侧紧贴骨皮质见一椭圆形等T1长T2信号影，信号欠均匀，边界清晰。肿物大小4.9X2.4X1.2cm。相邻胫骨未见异常。

“进食不畅感及恶心1月余”入院，电子胃镜及病理示食管原位癌，局部浸润可能，胸部平扫及增强示：食管管壁改变建议结合内镜检查，双肺慢性炎症、肺气肿，左肺下叶空洞性病变。左下肺可见一直径2cm囊性结节，囊内可见粘液样物质，囊壁可见小的突起，囊壁质。

因“便血10余天”就诊。CT: 盆腔软组织病变，间质瘤可能性大。2019-4-3行小肠部分切除，术中见腹腔清亮腹水，肿瘤位于距回盲部70cm小肠对系膜缘，直径8cm，边界清晰，未见明显包膜，局部肠腔狭窄。

发现会阴部肿块12年(2007年第一次手术), 反复复发4次，本次复发体积较大，影像学(骨扫描和CT)显示肿瘤与骨无关。原单位诊断腱鞘巨细胞瘤，恶性不能排除。

“腹部不适2年，加重疼痛2小时伴恶心、呕吐”入院。 体格检查：左下腹可触及约6X5cm的包块，质韧，活动度可，伴压痛 肠镜：肠套叠？ 影像学检查：CT示：降结肠局部见肠管及系膜套入，降结肠远端团片状明显强化影，最大截面55mm×34mm，左上腹腔絮状密度增高影及小淋巴结影。

主诉：间断右上腹痛2月，加重13天。当地MRI检查提示：胆囊炎，胆囊多发小息肉，胰腺较细，胰管较宽（不除外慢性胰腺炎）。腹部超声提示肝血管瘤，慢性胆囊炎，胆囊内胆汁淤积，胆囊壁局限性增厚。临床诊断胆囊炎，行胆囊切除术。既往有胃溃疡病史，间断口服药物治疗，有颅内先天性海绵状血管瘤病史，未治疗，无不适。